Письмо №42. Людмила Семина. Приглашение в Кремлевку

3 ноября 2016 года отмечает 40-летие Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Администрации Президента РФ на Мичуринском проспекте, 6.
Клуб журналистов всех поколений «Комсомольской правды», многие члены которого на протяжении всех десятилетий и до наших дней являются пациентами этого лечебного учреждения, от всей души поздравляет замечательный коллектив, собравший в свою команду плеяду блестящих медицинских специалистов и работников, с их юбилеем!
Трехкрылое здание ОБП напоминает звезду, взошедшую сорок лет назад над широким Мичуринским проспектом столицы, рядом с Мосфильмом, МГУ и Воробьевыми горами.
Это и есть настоящая звезда здоровья. Здесь проходят оздоровление выдающиеся деятели страны: от президента до народных артистов, от академиков до депутатов. Но были годы, когда в ОБП массово спасали чернобыльцев, а потом героев чеченской войны. Да и сейчас не должностной статус пациента определяет отношение к нему и возможность получить доступ  - порой уже через интернет - к лучшим врачам страны. А по современным схемам медицинского обслуживания, за счет выделения квот на операции принимают пациентов с трудными случаями из любого региона страны. Но квоты квотами, а светлые головы и золотые руки хирургов никто не отменял. Как и милосердие – оно здесь неизменно и первостепенно.
Убедилась еще раз в этом, помогая ОБП выпустить номер их информационного вестника для пациентов. И сегодня, в юбилей наших друзей, хочу дать им слово хотя бы небольшими фрагментами того вестника. И Записками практикующего хирурга, любезно предоставленными нам для эксклюзивной публикации.
Еще раз – с заслуженным праздником, коллеги!                                                                                                               

ЗВЕЗДА ЗДОРОВЬЯ НАД МИЧУРИНСКИМ

Сергей Иванович ДОРОХОВ,
заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук.
Закончил аспирантуру по анестезиологии и реаниматологии, Академию народного хозяйства, имеет международную степень MBA. Автор более 40 научных работ.
С 2009 года — главный врач Объединенной больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ.

ВОПРОС ГЛАВВРАЧУ

ЧТО СЕГОДНЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ «КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА» И В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ ОБП ОТ ДРУГИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ?

Опора на традиции

Ни одно другое медицинское учреждение страны не может похвалиться такой историей. Кремлевской медицине более 400 лет: первые придворные лекари появились в Кремле согласно Аптекарскому указу Ивана Грозного. В том или ином виде кремлевская медицина просуществовала до наших дней, и сейчас именно наша  больница обеспечивает медицинскую помощь представителям высших эшелонов власти страны. Конечно, это высокая ответственность. Но помимо этого, на нас лежит ответственность по сохранению тех традиций, которые созданы до нас поколениями кремлевский врачей.

К этим традициям я отношу такие.

• Индивидуальный подход к каждому пациенту, внимательное и вдумчивое изучение всех особенностей его организма.
• Традиция бережного и дружелюбного  отношения к пациенту поддерживается у нас неуклонно и, я бы сказал, строжайше.
•  Особое внимание мы уделяем подбору персонала. Мы стараемся  отбирать специалистов не просто высокой квалификации, но и склонных к научной деятельности, к инновациям, заряженных энергией поиска.
• У нас действуют жесткие стандарты качества, наш девиз – соответствовать медицине высших достижений.
• И, конечно, мы стараемся поддерживать высокий уровень сервиса, обеспечивать повышенный комфорт  для наших пациентов.

Согласитесь, далеко не все медицинские учреждения могут обеспечить такой подход к лечебному процессу. Но если раньше кремлевская медицина была доступна только элитному контингенту, то теперь у нас можно лечиться по договорам добровольного медицинского страхования – мы сотрудничаем с более 60 страховыми компаниями, по индивидуальным договорам. Мы участвуем в государственных программах оказания высокотехнологичной медицинской помощи, проводим сложные операции больным из всех регионов нашей страны.

Уникальная модель

Наша  больница построена в 1976 году. Тогда впервые в стране была создана и опробована новая организационная модель: объединение больницы с поликлиникой, что до сих пор явление достаточно редкое. Что это дает пациенту? В таком объединении собраны все специалисты, поэтому всегда можно провести всестороннее обследование и лечение, если потребуется – то и консилиум, пригласив врачей любого профиля. Объединение обеспечивает высокий уровень преемственности  в наблюдении за пациентом: единая для поликлиники и стационара база данных, одно и то же диагностическое оборудование позволяют сопоставить результаты, вести мониторинг за состоянием здоровья в динамике. Многократно возрастает комфортность пребывания: амбулаторные, диагностические, стационарные и реабилитационные подразделения совмещены в одном пространстве, представляют собой единый универсальный  комплекс, пациент избавлен от лишнего перемещения.

Предназначено пациенту

Мы гарантируем, что медицинская помощь будет оказана специалистами высочайшей квалификации на самом современном уровне. При этом это будет действительно индивидуальный подход к каждому пациенту в лучших традициях кремлевской медицины.

Сергей Викторович КАЛАШНИКОВ,
врач-кардиолог, заместитель главного врача ОБП

ДОРОЖНАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА:
ЗАКОН О ЗДОРОВЬЕ. САМОЕ ВАЖНОЕ

Как и любой вид деятельности, оказание медицинской помощи регулируется законом. Основным нормативным документом является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», принятый в 2011 году. Его мало кто читал даже из врачей, не говоря уже о пациентах. Знание и соблюдение положений данного закона позволяет не только правильно организовать оказание и получение медицинской помощи, но и избежать конфликтов, нередко возникающих между пациентом и врачом, пациентом и медицинской организацией.

1. Начнем с прав пациента. В Законе они четко прописаны.

Статья 18. Право на охрану здоровья
… 5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Я думаю, перечень исчерпывающий  и особых комментариев не требует.    

2. В Законе впервые (!) прописаны и обязанности пациента.

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Конечно, обязанность граждан заботиться о своем здоровье как требование закона выглядит несколько декларативно, но важно, что это написано! Требование соблюдения пациентом режима лечения теперь также является его обязанностью. Если уж заболел и  обратился к врачу, то, будь добр, лечись и выполняй предписания.

В чем общий смысл статей о правах и обязанностях пациента? Есть два крайних варианта взаимоотношений врача и больного. При первом врач считает, что он все знает; он сказал – больной  должен неукоснительно выполнять. В другом случае уже больной считает, что он все знает, и врач обязан ему сделать все, что он потребует. Закон же ориентирует на СОТРУДНИЧЕСТВО врача и пациента, которое основано на профессионализме врача и ответственном отношении к своему здоровью пациента.

3.Прописаны и механизмы такого сотрудничества. Важнейшим  из них является информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В данной формулировке важно и наделено смыслом каждое слово. Информация должна быть доведена до больного в ДОСТУПНОЙ для него форме. Обязательно должно быть разъяснено, для чего врач проводит данное вмешательство и каких он ждет от него результатов.

4. Из взятого Законом курса на сотрудничество врача и больного логически вытекает следующая статья Закона, касающаяся представления информации о состоянии здоровья, многие положения которой также сформулированы впервые.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья
1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
… 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стоит обратить внимание, что пациент не только получает право знать всю правду о состоянии своего здоровья, но и имеет право НЕ ЗНАТЬ, если таково его желание. Также теперь он законодательно обладает правом получить на руки всю имеющуюся на него медицинскую документацию и показать ее специалистам для консультации там, где посчитает нужным. Иными словами эта статья закрепляет и материально обеспечивает СВОБОДУ пациента в сфере своего медицинского обслуживания.

Закон стоит на страже пациента и с другой стороны. И сам закон, и разработанные в его развитие нормативные акты дают набор готовых продуманных управленческих решений лечащему врачу. Т.о. освобождают его от лишней организационной волокиты, дают и ему больше свободы и времени для общения с с пациентом. Доктор получает возможность точней осмыслить то, что происходит с больным, глубже продумать свои действия, искать и находить нестандартные решения – т.е. заниматься творчеством.

5. Отдельно, детально, в нескольких статьях, прописаны в законе виды медицинской помощи. Министерство здравоохранения РФ своими приказами определяет где, кто и как эти виды медицинской помощи оказывает. А это уже определяет структуру учреждений здравоохранения, обеспечение финансами и ресурсами.

Статья 32. Медицинская помощь
… 2. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.

Но, главное, знание видов медицинской помощи вооружает и пациента, позволяет ему обратиться по адресу и ТРЕБОВАТЬ исполнения выделенных ему государством как гражданину социальных преференций в области обеспечения здоровья.

6. Мы оказываем все перечисленные виды медицинской помощи. Особое внимание уделяем первичному звену – работе поликлинических отделений: семейных врачей и лечебно-диагностическому.

Статья 32. Медицинская помощь
… 2. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.

При прикреплении к поликлинике (в т.ч. на договорной основе) каждый пациент закрепляется за конкретным лечащим врачом первичного звена – врачом общей практики или врачом-терапевтом участковым. Именно этот врач будет следить за здоровьем пациента, оказывать первичную помощь, проводить профилактические мероприятия, диспансеризацию. Он направляет на необходимые лабораторные и инструментальные исследования, организует консультации врачей других специальностей. К нему стекается вся информация о состояния  здоровья пациента и он, в полном смысле слова, за него отвечает.

7. В соответствии с провозглашаемой профилактической направленностью нашего здравоохранения, стоит обратить  внимание на статью о праве пациента на получение медицинской помощи в виде регулярных осмотров.

Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация
… 5. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Если граждане и их работодатели зачастую формально подходят к проведению медицинских осмотров и диспансеризации, то для наших врачей - это ответственная и напряженная повседневная работа, цель которой  - выявление заболеваний или факторов риска их развития на РАННИХ стадиях, что позволяет своевременно начать проведение профилактических и лечебных мероприятий.

8. Последние два года мы активно участвует в выполнении той части «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», которая касается оказания высокотехнологичной медицинской помощи по, так называемым, «квотам». Определение данного вида помощи тоже дано в законе.

Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
… 3. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

У нас оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии, сердечно-сосудистой хирургии (стентирование коронарных артерий), онкологии (оперативное лечение), травматологии и ортопедии, урологии. Перечень этих операций, а также порядок направления пациентов на их проведение в ОБП  можно найти на сайте больницы. У нас оперируются больные не только из Москвы и Московской области, но и из других регионов страны.

Несколько слов в заключение:

Конечно, медицина во многом остается искусством. Вряд ли получится регламентировать все возможные ситуации, связанные со здоровьем и болезнью человека. И все же, согласитесь, появление Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - важный шаг вперед в развитии системы здравоохранения в стране.

Завершая эту тему, хочу подчеркнуть, что традиции кремлевской медицины и Объединенной больницы с поликлиникой всегда включали тесное сотрудничество врача и пациента. Лечить представителей высших эшелонов власти страны непросто. Однако, высокий профессионализм, чувство ответственности и человеческая порядочность наших врачей всегда позволяли определить верную тактику медицинской помощи, общения  с пациентом, при этом не скатываясь к отношениям по типу «чего изволите». И сохранить такой уровень достоинства тоже помогает Закон о здоровье.

Владимир Петрович АБЕЛЬЦЕВ,

заведующий отделением ортопедии и травматологии, доктор медицинских наук, профессор, член Международной Ассоциации ортопедов, лауреат Государственной премии CCCH и премии Правительства РФ, основоположник развития компьютерной автоматизированной системы обработки данных по лечению больных при коксартрозах различной этиологии, автор двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава, автор 4-х монографий, около 100 научных работ, провел более 2,5 тысяч операций, в ОБП с 1975 года

ВЫПРЯМИТЬ ИСКРИВЛЕННОЕ ДЕРЕВЦЕ

О Владимире Петровиче Абельцеве я услышала впервые из уст Бориса Дмитриевича Панкина, главного редактора «Комсомольской правды» в 60-70-х годах, а затем дипломата, чрезвычайного и полномочного посла в Швеции, Чехословакии и Великобритании, последнего министра иностранных дел СССР.  Как-то он рассказал о своей давнишней трагедии: упал с лошади, катаясь с офтальмологом Святославом Федоровым на его ферме, сломал позвоночник. Абельцев спас ситуацию. Полтора месяца Панкин пролежал после его операции на спине – и вот уже больше тридцати лет позвоночник безотказно служит ему. Узнав о предстоящей нашей встрече с Владимиром Петровичем, передавал ему привет, благодарность и низкий поклон, благо до сих пор может его сделать.

- Владимир Петрович, а вы стали ортопедом?

- Увлекся. Мы жили в Саратове. Старший брат, Николай Петрович Абельцев, недавно, к сожалению, скончавшийся, учился в мединституте. Приходили его друзья, разговоры, споры, дискуссии об аксеновских “Коллегах”. Часами листал медицинские атласы: скелет, мышцы, органы, сухожилия, кровеносные сосуды. После школы уже не было сомнений, куда поступать.

- И ни разу не разочаровались? Не устали от общения с тяжелыми инвалидами?

- Вы знаете, - нет. Мы осуществили вековую мечту всех диспластиков (людей с нарушениями строения), с детства мечтающих ходить, как ВСЕ! По значимости, по масштабу научного прорыва, по реализации самой заветной для человечества надежды в анналах ХХ века, на мой взгляд, останутся покорение космоса и эндопротезирование суставов. Ортопедия – красивая профессия. Ее символ – искривленное деревце, которое предстоит выпрямить. Когдша видишь скрученного диспластическим коксартрозом – недоразвитым тазобедренным суставом – человека, лишенного возможности не то что комфортно, а и просто нормально жить, строить свою судьбу, выучиться, работать, иметь семью, становится больно за него. Добавьте сюда мучительные боли, годами терзающие его тело. А потом ты ставишь ему эндопротез, - и человек начинает ходить, а не ковылять, забывает о костылях, уходит и болевой синдром.

- Вы провели более двух с половиной тысяч операций! Есть ли среди них любимые?

- Все. Каждая на свой лад. Но есть особо памятные, когда пациентами становились выдающиеся люди. Например, академик Евгений Иванович Чазов, создавший в свое время систему VIP-медицины в СССР, бывший в конце 80-х министром здравоохранения. Мы поставили ему отечественный эндопротез, но тогда уже появились зарубежные модификации, позволявшие осуществлять более тонкие и сложные операции. Мы попросили министра разрешить закупку таких протезов, и это стало новым этапом в развитии нашей ортопедической школы.  Самая же памятная – операция по эндопротезированию сустава первому Президенту России Борису Николаевичу Ельцину. Он травмировал сустав на отдыхе в Италии, его приглашали тогда в лучшие клиники мира. Но надо отдать должное Борису Николаевичу – он принял решение оперироваться в России. Все было сделано на высшем медицинском уровне.

- Я уже поняла, что ортопед – не только хирург, медик, ученый, но и изобретатель, инженер. Каким изобретением вы особо гордитесь?

- Создан первый отечественный набор для современного остеосинтеза переломов. То есть разработаны и изготовлены фиксаторы для скрепления обломков костей – для каждого сегмента скелета отдельной конфигурации.

- Что-то подобное аппаратам Илизарова?

- Как раз наоборот. Илизаровские кольца и спицы - это аппарат внешней фиксации. В свое время это был большой прогресс. Сегодня изменилась идеология лечения переломов: никакого гипса, никаких внешних держателей. Современный остеосинтез обеспечивает быстрое, буквально через несколько дней, восстановление работоспособности и качества жизни.

- Раньше были костоломы, костоправы. Теперь ортопед – кто?

- Корректор опорно-двигательного аппарата человека. Раньше тот же позвоночник кто только не лечил: ревматолог, невролог, вертебролог, остеопат. А должен ортопед-спинальный хирург, который может найти такие современные способы воздействия на деформации суставов, сухожилий, позвоночника, мышечного корсета, которые позволят поддержать здоровую форму организма, не довести дело до больших операций. Мы у себя создали отделение спинальной хирургии именно с целью малоинвазивных (пункционных, эндоскопических и других нетравматических) вмешательств в организм на той стадии патологии, которая носит еще профилактический или коррекционный характер, дает быструю реабилитацию, прерывает начавшийся процесс  дегенеративных изменений.

- Вот это могу подтвердить собственным опытом: мы с вами беседуем на пятый день после операции, в позвоночник поставлен имплант, ущемление нервного корешка и боль от него ушли практически сразу. Операцию как высокотехнологическую сделали по квоте горздрава. 

- Да, надо признать, что при всем хаосе реформирования медицины    позитивные сдвиги видны. Возьмите то же эндопротезирование: его российские ортопеды делают теперь повсеместно, до 50 тысяч операций в год.  То же самое в травматологии, в малоинвазивной спинальной хирургиии. И лицо нашей профессии выглядит вполне современно: главный принцип – обеспечить такое лечение, чтобы не страдало качество жизни человека. Выпрямить искривленное деревце, адаптировать в социуме с наименьшими потерями и с наибольшими приобретениями.

Беседу провела Людмила Семина

Виктор Петрович КОЧУКОВ,

доктор медицинских наук, врач-хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением ОБП, член Российского общества хирургов, член Российского общества эндоскопических хирургов, член диссертационного совета ФГБУ "Государственного научного центра лазерной медицины" ФМБА РФ, член научного совета ГК "Медси", член редколлегии журналов "Вестник Медси", "Хирургическая практика", "Российский медико-биологический вестник".

ЗАПИСКИ ПРАКТИКУЮЩЕГО ХИРУРГА

О МИССИИ ИСЦЕЛЕНИЯ

Человеку свойственна жажда жизни. Инстинкт самосохранения, или по определению великого физиолога Ильи Мечникова “инстинкт жизни”, относится к первичным для живого существа. Когда человеку грозит смертельная опасность, он готов на все. Передает доктору свое право на спасение. Именно врач в такой момент заменяет ему бога в земном воплощении. Но доктор - не сын божий, он тоже только человек. Наделенный особой миссией вершить судьбы других людей, возвращать им здоровье, а зачастую и саму жизнь. Надо ли говорить о той ответственности, которая ложится на душу врача? Тем более, любой врачующий знает, что не все в его силах, природа коварна,  невозможно быть уверенным в результате на сто процентов. Надо к нему стремиться и на него настраиваться. Но когда все удается, особенно в трудных случаях, благодаришь высшие силы, что были рядом и помогли перевести пациента из туннеля исчезновения опять на нашу грешную, но любимую землю. И вместе с исцелившимся радуешься продолжению жизни.

Жажда жизни – мощный исцеляющий фактор. Пробудить ее у потерявшего веру в себя человека очень важно. Тогда и операция пройдет успешно, и выздоровление пойдет быстрыми темпами. Тот же Мечников считал, что с возрастом инстинкт жизни сменяется инстинктом смерти, то есть человек начинает готовиться к уходу из жизни. Но у больного инстинкт смерти пробуждается преждевременно, его приходится гасить, перенастраивать организм на сопротивление, на возврат стремления жить. Если доктор сам не будет жизнелюбивым, устремленным к самореализации и к помощи в такой реализации другому, вряд ли он по-настоящему поможет тому, кто к нему обратился.  Сегодня, к сожалению, нередко слышишь подобные жалобы на врачей: поставил неутешительный диагноз и развел руками - мол, ничем не могу помочь. Это, на мой взгляд, профессиональное преступление. Врач обязан сделать все от него зависящее, чтобы вылечить больного, вытащить его – и физически, и психологически – из тупика безнадежности. Сколько я знаю примеров, когда именно пробужденная жаждой жизни внутренняя сила пациента творила чудеса.

Инстинкт жизни вообще многое определяет в судьбе человека. Когда он развит и целеустремлен, присутствует как “здоровый дух”, то становится активной движущей силой и способен поднять своего носителя до высот и в профессии, и в карьере, и в отношениях. Мне приходится как кремлевскому хирургу работать со многими выдающимися деятелями и могу заверить: такой человек всегда наделен огромной жаждой жизни. Общаясь с ним, ощущаешь мощный поток позитивной энергии, силы, добра, дружелюбия, мудрости. Мне повезло, что с самого начала трудовой биографии судьба сводила меня именно с такого рода людьми, они повлияли на мое становление, научили правильному взгляду и подходу к действительности. Зарядили неослабевающей жаждой жизни. Их заветам и старался следовать.

Многоуважаемый Виктор Петрович!
Благодарю Вас за жизнь!, за второй день моего рождения! Говорят, что талантливый человек талантлив во всем, и Вы полностью соответствуете этому - талантливый хирург, талантливый ученый, талантливый руководитель и человек с большим, добрым сердцем! Только Ваша благородная профессия способна дарить людям здоровье и даже саму жизнь! Желаю Вам и всему коллективу крепкого здоровья, благополучия и Помощи Божией во всем!
Елена Александровна
24 августа 2016 года

О ПОЛЬЗЕ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ…

Ровно сорок лет назад, осенью 1976 года, как раз по окончанию Тамбовского  медицинского училища, увидел по телевизору, как в Москве открывали новое медицинское учреждение – ОБП (Объединенную больницу с поликлиникой) на Мичуринском проспекте. Это, помню, произвело на меня сильное впечатление. Захотелось когда-нибудь попасть сюда на работу. Для меня ОБП стала идеалом той медицины высшего качества, которой я собирался служить. И, как ни странно, почему-то я был уверен, что буду здесь работать. По юношеской самоуверенности, наверно… Отслужил в армии, окончил в Рязани мединститут и там же  клиническую ординатуру по хирургии. Нам тогда только двоим из всего потока  в 350 человек предложили остаться в ней.

Занялся там научной работой. Самостоятельно выбрал тему, очень актуальную в то время. Смог самостоятельно договориться с директором Одесского завода, где выпускали необходимую мне аппаратуру, и смог убедить руководителя клиники о выделении средств  для  ее приобретения, а это были большие деньги по тем временам - 25 тысяч, и чтобы установили ее в палате, где я занимался своими больными. Плюс полтора месяца  проходил стажировку в Институте хирургии имени академика А.В.Вишневского в отделении ран и раневых инфекций. У нас была больница скорой помощи, я дежурил, по 7-8 раз в месяц оперировал, ассистировал в ординатуре.  Практически завершил кандидатскую диссертацию, но по семейным обстоятельствам (обычный квартирный вопрос!) поехал работать в Липецкую областную больницу.

Отработал в ней 25 лет: там начинал в экстренной хирургии, выезжал по  санитарной авиации, там  продолжил заниматься наукой, защитил в 1997 году в Воронежской академии кандидатскую диссертацию. Преподавал одновременно там же на кафедре последипломного обучения. Накопил опыт по такой достаточно сложной проблеме как хирургия поджелудочной железы, желчнокаменной болезни и ее осложнениях – он лег в основу докторской диссертации по теме: лечение механической желтухи опухолевого и неопухолевого генеза. С успехом защитил в родном Рязанском медицинском университете имени академика  И.П.Павлова. За внедрение результатов диссертации было присвоено первое место в конкурсе   «Лучший ученый-практик» за 2007 год. А еще через два стал работать ведущим хирургом в ОБП, где с 2010 года заведую хирургическим отделением. Так осуществилась мечта юности.

Почему удалось ее осуществить? Не стану опровергать, что целенаправленно строил свою карьеру. Не в том смысле, чтобы обязательно стать кремлевским хирургом, а в том, чтобы достичь в хирургии ее высших ступеней. Считаю, что стремление к успеху, профессиональное честолюбие  естественны, они двигают человеком, мотивируют его. Главное, чтобы карьера шла от добрых помыслов.

Вторым моментом продвижения явился тот колоссальный опыт практикующего абдоминального хирурга, то есть специалиста по болезням органов брюшной полости или, как еще говорят, по общей хирургии, который был накоплен за четверть века работы в областной больнице. Величайшим хирургом считаю тогдашнего главного хирурга области, заслуженного врача России, кандидата наук, автора сотен блестящих публикаций Виктора Ефимовича Жилина, который очень многому меня научил: тактичному отношению к пациенту, правильным отношениям с коллегами, клиническому мышлению. Когда я начинал работать, современной диагностической аппаратуры, которая есть сегодня, практически не было: эндоскопические инструменты только-только начинали набирать обороты, компьютеры, МРТ еще не появились. Поэтому правильно и своевременно поставить диагноз позволяло только знание симптомов заболевания, умение сопоставить клинические проявления болезни, данные лабораторного обследования. То клиническое мышление, которое было заложено тогда, помогает  в работе и по сей день.

В скорой помощи мы два-три раза за дежурство выезжали в районы целой бригадой, вылетали на вертолетах и самолетах санитарной авиации. Вертолет садился возле больницы, мы выполняли оперативное вмешательство и спустя двое-трое суток забирали этих больных к себе в областную больницу, спасали их таким образом. Больницы по уровню были разные, районы тоже – и 70 тысяч, и 20 тысяч жителей. Наша помощь была неоценимой для районных хирургов. Я встречался здесь с очень многими редкими заболеваниями,  знание этих редких патологий и интерес к ним перерос в описание этих клинических наблюдений, в публикации  в научных журналах, в доклады, в написание методических рекомендация, а затем и монографий.

Считаю, что только в условиях скорой помощи идет настоящее становление специалиста. Все известные замечательные  крупные хирурги,  академики Виктор Сергеевич Савельев, Игорь Иванович Затевахин проходили такую школу. Экстренная хирургия – это разнообразные патологии, это правильный диагноз, нестандартные решения по оперативному вмешательству, это школа «операций отчаяния», когда у пациента уже нет другого выхода для спасения жизни, кроме как лечь под нож хирурга. Чтобы хирург состоялся как зрелый специалист, ему, на мой взгляд, обязательно нужно поработать десять-пятнадцать лет в условиях  скоропомощной  больницы. Я этим периодом своей жизни горжусь. Он развил особое диагностическое чутье, благодаря которому удается понять картину заболевания по неясным и неопределенным симптомам. Случается, даже эндоскопическое исследование не дает ответа, где и почему у больного что-то подкравливает. И тогда благодаришь свои натренированные сотнями случаев пальцы, которые способны определить, по наитию установить первопричину заболевания.

Виктор Петрович, скажу вам как доктор наук доктору наук: в моих глазах Вы настоящий флагман хирургического отделения стационара ОБП – боевой корабль «Стремительный». В ваших умелых и надежных руках я на удивлении легко и спокойно расстался со своим желчным пузырем, о существовании которого месяц назад я даже не задумывался.
С надеждой на научное, а не только клиническое сотрудничество.
Искренне Ваш Александр Гинзбург,
д.ф.-м.н., зам. директора Института физики атмосферы
 им. А.М. Обухова РАН

…И О ЗНАЧЕНИИ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

И, наконец, третий фактор профессионального успеха: освоение новейших методов лечения. Когда я начинал, абдоминальная хирургия занималась всем. Это очень тяжелая область медицины. Острый панкреатит, острый холецистит, аппендицит, прободная язва, кишечная непроходимость, перфорация органов брюшной полости,  желудочно-кишечные кровотечения, паховые грыжи, грыжи передней стенки… Все требовало проведения полостных операций. Резекция желудка, которая относилась, как мы говорим, к операции отчаяния, потому что тогда еще не было препаратов, способных лечить язвенную болезнь, происходила и в плановом, и в экстренном порядке. Сегодня начинающий хирург даже может не представлять, что это такое в натуре.

Потом из общей хирургии начали выделяться отдельные направления – хирургия желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы, толстой кишки, хирургия грыж. Мне лично, считаю, очень повезло, что начало карьеры совпало с внедрением в медицину малоинвазивных технологий. Судьба предоставила шанс –  причем в начале 90-х, когда все было очень непросто, получить поддержку директора Новолипецкого металлургического комбината Ивана Васильевича Франценюка и в числе первых в стране закупить  эндоскопические стойки. Так мы вступили в лапароскопическую эру хирургии, которая заменила традиционную и предложила вместо  открытого разреза использовать эндоскопические инструменты, через прокол вводить в брюшную полость специальный малотравматичный инструментарий, выводить изображение на монитор. Три года подряд я проходил месячную стажировку в Давосе, в Швейцарии; два раза в год выезжал на симпозиумы Международного общества хирургов с той же целью – освоить новые высокие технологии.

Ситуация в общей хирургии поменялась сегодня кардинально. Появились очень хорошие препараты против язвенных поражений слизистой. Сами пациенты стали грамотней, информированней, научились справляться с профилактикой подобных заболеваний. Повысилась культура питания, вошел в быт населения здоровый образ жизни. И, конечно, научно-технический прогресс. Он за последние два десятилетия шагнул в российской медицине семимильными шагами. Первая лапароскопическая операция холецистэктомии (удаление желчного пузыря) была сделана в России в 1991 году московским хирургом Юрием Иосифовичем Галлингером. Сегодня лапароскопические операции – основной хирургический метод в лечебных учреждениях по всей стране.

Появление этой технологии отражает основной вектор развития современной хирургии в сторону минимальной ее травматичности. Лапароскопическая хирургия дает возможность обходиться при операциях “малой кровью”, проводить большинство вмешательств через  миниразрез (5-10 мм). Реабилитация занимает лишь несколько дней. Немаловажно, что лапароскопическая операция менее затратна, более эстетична, психологически более комфортна. Она заметно повышает качество жизни пациента, дает ему возможность уже через две недели вернуться в строй, тогда как открытая полостная операция требует выздоровления в несколько месяцев, дает много больше осложнений.

Новая практика требует от больницы оснащения по последнему слову техники. И порой хирург становится больше похож не на прежнего доктора в белом халате, а на инженера, обслуживающего современные электронно-, радио-, изотопно-, видеоэндоскопические и т.п. приборы и установки. Он оперирует глядя в  монитор, видеокамера позволяет визуально контролировать не только операционное поле, но и, при необходимости, рассмотреть это поле в разных ракурсах, даже с таких сторон, которые были бы недоступны при открытом разрезе. Возможно управлять и масштабом, и четкостью изображения. При этом все будет записано на цифровую матрицу, так что появляется возможность отсмотреть потом произведенную операцию, проанализировать ее ход, отметить удачные и сложные моменты.

Надо ли говорить, что столь быстрая смена медицинской парадигмы за жизнь одного только поколения потребовала от доктора, если он хотел оставаться на пике высших достижений профессии, необычайного трудолюбия. Я согласен с высказыванием народной артистки СССР Ирины Константиновны Архиповой, которая не раз подчеркивала, что в успехе только один процент таланта, а 99 процентов трудолюбия.  Я всегда старался, как написано в нашей молитве врача, постоянно читать, учиться и постоянно работать над собой. Иногда шучу, что в моих сутках 25 часов, потому что на работу прихожу на час раньше.

Уважаемый Виктор Петрович! Благодарю Вас за операцию проведенную мне (июнь 2013г.), а потом и моей маме (декабрь, 2013г.) по удалению желчного пузыря. А маме необходимо было удалить еще несколько поверхностных образований на животе и на височной области (и все это под одним наркозом!). Операции были плановыми. Прошли без всяких осложнений, реабилитационный период был минимален. Я, например, на работу вышла на 6 день! Ваш высочайший профессионализм восхищает! Работа отделения организована очень четко. Персонал вежливый и корректный. Вы и ваши подчиненные есть образец, какой должна быть медицина! Большое Спасибо Вам за Добросовестный Труд и за Человеческое Участие к своим пациентам!
Квитка Светлана Сергеевна

О НОВЫХ ГОРИЗОНТАХ

Конечно, роль удачи в профессиональном становлении велика. Когда, например, мне предложили возглавить хирургическое отделение, я не стал отказываться: это дает больше свободы в действиях, позволяет расширить возможности, создать такую команду, которая обеспечит необходимое качество работы. Всякое повышение дает тебе дополнительные крылья. Поэтому я не хочу лукавить и уверять, что уже достиг потолка. Откроются новые горизонты – постараюсь и здесь использовать свои шансы. Сейчас набирает силу роботохирургия. Робот-система да Винчи обеспечивает хирургу наилучшую визуализацию с 3D-объемным изображением и возможностью проводить  операцию находясь в другой комнате, на ювелирном уровне. Поэтому наша ближайшая задача - освоить такие операционные роботы. Достигнутый хирургический уровень позволяет оставаться в авангарде мировых достижений, что, кстати, подтверждают и многочисленные звания, научные публикации, монографии, доклады, членство в профессиональных сообществах, в том числе международных. В последнее время у меня появилась дополнительная должность главного внештатного специалиста-хирурга Управления делами Президента Российской Федерации. Ответственность повышается. Но и задачи становятся более масштабными. Должности приходят не потому, что за ними гонишься, а как атрибут, результат твоих усилий. Мне нравится в этом смысле  наблюдение великого изобретателя и труженика Томаса Эдисона, заметившего, что большинство людей упускает появившуюся возможность, потому что она бывает одета в комбинезон и с виду напоминает работу. Горжусь тем, что от работы никогда не бегал и никогда от нее не уставал.

Многоуважаемый Виктор Петрович! Так случилось, что ваши "золотые руки", замечательные профессиональные и человеческие качества Хирурга и Доктора коснулись нашей семьи! Месяц назад операция диафрагмальной грыжи у меня и паховой грыжи у мужа прошли замечательно. Ваши уверенность, спокойствие в благоприятном результате оперативного лечения передаются пациентам. Это так важно, когда люди полностью доверяют своему хирургу, когда возникает полное взаимопонимание. Вам удалось создать коллектив добрых, отзывчивых и внимательных врачей, медицинского персонала. Чувствуется, что Ваш коллектив болеет душой за каждого больного, общая атмосфера заботы и комфорта способствует скорейшему выздоровлению. С огромной благодарностью желаем Вам, Виктор Петрович, Вашим близким, Вашему коллективу здоровья, личного успеха в профессии, счастья и удачи во всех делах.
Валентина Федоровна и Анатолий Иванович Тарасенко
20 июня 2016 года

О РИСКЕ И ЗДРАВОМ СМЫСЛЕ В ХИРУРГИИ

Однажды, когда  появился больной с нетипичным болевым синдромом в  брюшной полости, было сложно поставить правильный диагноз  и мы уже собирались выполнить лапароскопию, я никак не мог решиться на ее утверждение. Что-то оставалось неясным. Провели консилиум, который является практически обязательной процедурой при подготовке пациента к операции. Еще раз все обсудили.  Достоинством эндоскопического исследования является ее малая травматичность, поэтому особого риска в том, чтобы войти в полость и продиагностировать ее визуально, с помощью лапароскопической видеокамеры, не было. И все же что-то в предполагаемом диагнозе не сходилось с моими ощущениями о том, как должна была проявлять себя болезнь. Листал книги, читал клинические наблюдения, перебирал собственный опыт. И наконец предположил редчайший диагноз, с которым за всю хирургическую практику столкнулся второй раз. Болезнь имела отношение к патологии сосудов печени, и болевой синдром был обусловлен этой патологией, что подтвердилось позже. После обследования с помощью УЗИ-ангио сосудов печени мой диагноз полностью подтвердился, юношу (а это был молодой человек  вылечили консервативно). Горжусь этим случаем. Во-первых, самим фактом интуитивного диагностирования редчайшей патологии. Во-вторых,  тем, что  сумел остаться в рамках здравого смысла хирурга, не увлекся, не переусердствовал в стремлении исправить ошибку природы одним махом.

Одна из самых моих любимых книг – «Здравый смысл Шайна в неотложной   абдоминальной хирургии». Профессор Моше Шайн разработал уникальное пособие для специалиста нашего профиля, над изданием и переводом которого на основные языки мира трудились сорок хирургов. Читаю ее постоянно. И с удовлетворением вижу, что собственные мои представления о золотом правиле врача – «не навреди!», «предложи пациенту то, что хотел бы получить сам на его месте», «спасай, но минимальными средствами» - вполне соответствуют мудрости признанного авторитета в нашей профессии. Сам он в предисловии с долей юмора пишет: «Наша главная задача при написании этой книги – научить вас не убивать своих пациентов”. Да, это так: излишнее усердие доктора может быть опасно для жизни больного. Рукой хирурга всегда должен водить здравый смысл, благоразумие, опирающиеся на его уже накопленный опыт и наработанное умение. Из лучшего и предпочтительного надо выбирать, призывает Шайн, те действия, что безопасней, быстрей и дешевле. Лучший хирургический инструмент и сегодня, как уже тысячи лет, - это разум и руки врача, а не разные сложные приборы и практики. Выбирая между риском и пользой от него, отдавать предпочтение надо именно пользе. Риск только тогда оправдан, когда он снижает опасность вторжения в организм. Иначе риск становится авантюрой. Результатом действий хирурга может быть только излечение, а не демонстрация его способностей или знаний. Вот такой кодекс нашей профессии, который многое расставляет по своим местам.

Издавна народная мудрость определяет высшую степень мастерства хирурга словами: "Хирург от бога". Моя жизнь подарила мне встречу не только с "Хирургами от бога", но и с " Людьми от бога". В 1993 году  это были Кирпичев А.Г. и Ложкевич А.А., которые, проведя сложнейшую операцию на моей поджелудочной, буквально вырвали меня из небытия и вернули к полноценной жизни. В 1998 году - ещё одна операция... И снова Кирпичев А.Г. и Ложкевич А.А. сделали все возможное и невозможное для того, чтобы я жила. И вот сентябрь 2014 года. Снова операция - сложная и пугающая. Перед операцией болей совсем не было. Были ужасные дни отчаяния. Хотелось просто тихо умереть. Страшили диагноз и невозможность быстрого решения некоторых бытовых проблем. Но жизнь и в этот раз удивила меня, подарив встречу с зав. отделением Кочуковым Виктором Петровичем, который самым активным способом участвовал в разрешении моих проблем, а затем оперировал меня вместе с Кирпичевым и Ложкевичем. Им было не легко... Но послеоперационный период показал, что они трудились не зря. Операция была успешной.  Выздоровление шло хорошо (это я видела и чувствовала). Если бы можно было в знак признательности ваших знаний, опыта, труда и человечности оставить в этой книге кусочек моего сердца, - я бы это сделала без колебаний. Вам я обязана своей жизнью. Спасибо Вам за ваши крепкие умелые руки, за ваши знания и опыт, за доброту и сосредоточенность. Дай бог Вам здоровья, благополучия и удачи в вашем великом деле. Отдельное огромное спасибо всем тем, кто был причастен к моему выздоровлению: специалистам - анестезиологам, работникам реанимации, мед. сестрам и всем, всем, всем...

Файнбурд Л Я
14 октября 2014 года

РАЗМЫШЛЕНИЯ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Есть в моей жизни две-три минуты предельной концентрации. Это момент, когда пациент уже на операционном столе. Я, его хирург, еще «не помылся», еще только на пороге операционного блока. Все заботы текущего дня остались позади. И мне нужно сосредоточиться, настроиться на предстоящую работу. Мысленно ухожу в себя, быстро перебираю в уме все этапы операции, как бы обрисовываю весь круг последовательных действий: каким образом я войду в полость, как буду действовать, если окажутся спайки, как купирую кровотечение, что и как буду удалять, какая понадобится анестезия в дополнение к общему наркозу, какие могут быть осложнения, все ли препараты и инструменты заготовлены, когда подключать ассистента для завершения работы. Представляю, как буду распределять силы, физические и эмоциональные, чтобы достичь максимума в самый ответственный момент операции. Иногда молюсь. И главное, стараюсь заранее ощутить тот позитивный результат, который должен получиться на выходе. Обязательно позитивный.

Сомневаюсь ли? И да, и нет. Не сомневаюсь, потому что все обдумано, подготовлено, согласовано, просчитано. Но в то же время хирургическое вмешательство – радикальное вторжение в организм пациента, тут не может быть предсказуемости, возможно любое развитие событий. И следует так настроить себя, чтобы не растеряться в экстремальной ситуации, не ошибиться, не позволить обстоятельствам застигнуть себя врасплох. Сегодня в лечении на все имеются клинические стандарты и протоколы, которые выработаны всем хирургическим сообществом, страховщиками, ведомством, они расписывают действия врача шаг за шагом. Если им следовать, трудно ошибиться. Хирургия в этом смысле как точная наука: пропустишь что-то - и обязательно сделаешь неверный ход. Вот почему мы, хирурги, даже немного суеверны в соблюдении всех канонов. Я требую, чтобы в операционной соблюдалась строгая дисциплина, не позволяю посторонних разговоров, музыки, даже шуток, тем более фривольности. Все должно быть туго затянуто, как пружина. Чуть свободней вздохнуть можно уже только в конце, когда ассистент шьет рану, а все салфетки пересчитаны и ты точно знаешь, что ничего не оставил в животе пациента.

«Операция является молчаливым показателем состоятельности хирурга», - еще в 18-м веке сказал выдающийся английский врач Джон Хантер. Так и есть: не бывает операций пустяковых, «на раз-два», как думают некоторые пациенты или как утешают их недобросовестные эскулапы. Любой знает, что даже незначительный порез может обернуться непоправимой бедой – сепсисом, инвалидностью. Тем более, если вторжение в организм носит серьезный характер, а сама операция будет продолжаться шесть-семь часов. Не менее труден и период послеоперационного выхаживания, тут масса своих тонкостей. Я знаю, о чем говорю: моя первая научная работа была как раз об этом, о заживлении гнойных ран в управляемой абактериальной среде. Я тогда ориентировался на работы главного хирурга СССР,  моего земляка, академика Михаила Ильича Кузина, внесшего огромный вклад в изучение острых гнойных заболеваний.

Как видим, целые научные направления в хирургии посвящены таким «пустякам». Во врачевании есть только один критерий успеха: спасение жизни пациента. Все остальные рассуждения и оценки – от лукавого. Чем более состоятелен хирург как специалист, мастер своего дела, тем, на мой взгляд, он выдержанней и молчаливей. Много болтающий доктор у меня лично сразу вызывает недоверие.

Поступил я в хирургическое отделение после месячных мучений по рекомендации зав. отделением Кочукова Виктора Петровича. Тут меня сначала начали лечить – грамотно, с применением диетотерапии, обезболивания. Состояние сразу стало улучшаться. Затем было произведено оперативное лечение, после которого наступило значительное облегчение. Я, как человек, который руководил центральной районной больницей, сразу заметил, что и врачи, и медицинские сестры и младший медицинский персонал очень ответственно подходят к исполнению своих обязанностей. От всех благодарных пациентов я выражаю огромную благодарность коллективу хирургического отделения и хочу пожелать им успехов в трудной работе, успехов в личной жизни и, конечно же, здоровья Всему и Всея!
С уважением:
член Совета Федерации Федерального Собрания РФ
Ондар Онер Хулерович
29 июня 2014 года

О ПЛАНКЕ КРЕМЛЕВСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Наша ОБП задает врачу очень высокую планку кремлевской медицины. Это значит, что все лучшее в современном врачевании появляется здесь в первую очередь.  Здесь собраны самые квалифицированные кадры, это позволяет учиться, совершенствовать мастерство, постоянно быть в форме, быть востребованным как специалист высших достижений. Здесь особая ответственность – и перед пациентами, среди которых немало госслужащих высоких рангов, известных деятелей культуры, и перед коллегами, администрацией, нашим замечательным руководителем, заслуженным врачом России Сергеем Ивановичем Дороховым, перед Управлением делами Президента РФ, к которому мы относимся. То что прощается доктору в звене, например, районной больницы, здесь не пройдет, должна быть выкладка на все сто.

Здесь велика проблема доверия пациента, он нуждается в твоем соучастии в его болезни, ты должен быть в курсе всех его переживаний, на связи практически круглосуточно. Да и вообще, тема взаимоотношений доктор-пациент требует отдельного разговора. Лично я придерживаюсь здравой тактики бережного, успокаивающего разговора со своими больными. Человек приходит к нам  уже измученный недугом, напуганный, потерявший ориентиры. Первое, что я делаю, - снимаю все отрицательные, стрессовые факторы, которые накопились у него к моменту нашей встречи. Разъясняю природу болезни, рассказываю, какие способы излечения известны, в чем их преимущества и слабости, что и  почему предпочтительней. Когда больной втягивается в творческий процесс излечения, с ним уже можно договориться, убедить его довериться врачу, пойти на оперативное вмешательство. Иногда приходится решать даже его бытовые проблемы, вести воспитательные беседы с родственниками. Но тут важно и не переступить грань чрезмерного информирования, чтобы у пациента не возникло в голове путаницы или ощущения особой опасности. Следую правилу Гиппократа, который призывал окружать больного любовью и реальным утешением, но оставлять в неведении о том, что ему предстоит и, в особенности, что ему угрожает.

Очень много внимания уделяется у нас квалификации  среднего и младшего медицинского персонала, которые получают здесь высшую категорию выхаживания пациента. И дело даже не столько в наличии необходимого оборудования или медпрепаратов. В цене у нас внимательность, терпеливость, отзывчивость, стремление позаботиться о больном человеке, успокоить его, даже, я бы сказал, понянчить. Раньше ведь такой персонал и называли сестрами милосердия. Теперь именно милосердия, случается, не хватает пациенту в медицине. Но только не у нас. Где-то, возможно, уход более технологичен, опирается на всевозможные аппаратные устройства, которые, впрочем, есть и в наших процедурных и физиотерапевтических отделениях. Зато в ОБП в приоритете было и остается мягкосердие, а оно – самая эффективная на свете оздоравливающая технология. Недаром ведь говорят, что руки, дарящие реальную помощь, святее молящих уст.

Восхищен как хирург нашим операционным отделением и его медперсоналом.  За два десятилетия наши медицинские сестры прошли такой путь профессионального развития, какой не получили студенты медицинских академий. Начинали они со стерилизации скальпелей и зажимов, а сейчас полностью отвечают за состояние сложнейших электронных лапароскопических систем. И каждый год осваивают все новые и новые. Скоро, как уже сказал, перейдут на операционных роботов.

3 ноября 2016 года исполняется 40 лет ОБП на Мичуринском. Я здесь работаю уже восьмой год. Возможно, прозвучит не совсем скромно, но зато искренне: мне кажется, мы нашли друг друга – моя больница и мой врачебный опыт.

Выражаю искреннюю благодарность всему коллективу хирургического отделения. Но особая благодарность Кочукову Виктору Петровичу, который - как я сейчас понимаю - просто спас мою жизнь. У Виктора Петровича великий талант хирурга и золотые руки. Долгих лет ему творческой жизни-хирурга, ученого, учителя, руководителя. Мне очень понравился душевный коллектив отделения - хирурги, медсестры, нянечки - все они прекрасные люди. Мне кажется, что и качество сотрудников отделения во многом определяется руководителем. Виктор Петрович не только хирург и ученый с большой буквы, но и хороший воспитатель, наставник. Дай Бог вам всем творческих успехов, здоровья и благополучия!
Пристанский Иван Сергеевич
юридический факультет МГУ им. М.В.Ломоносова

О РЕДКИХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЯХ

Мои настольные книги - "Жизнь хирурга" с дарственной надписью академика Федорова и "Здравый смысл хирурга" Моше Шайна. Владимир Дмитриевич Федоров - директор Института хирургии имени  А.В.Вишневского, многие годы был одновременно  главным хирургом УД Президента РФ. Мы с ним повстречались и стали коллегами незадолго до его кончины. Тогда он и подарил свою книгу. В ней - итог всей его деятельности, размышления о нашей профессии, философия хирургии, описание отдельных сложных клинических случаев и операций, советы умудренного практика. Автор предстает личностью крупного масштаба и профессионалом высочайшего класса. Нет-нет, да перечитаю какие-то страницы и открываю в них новый смысл для себя.

Американец Моше Шайн, как я уже говорил, шел по другому пути: его книга - это, скорей, научно-практическое пособие для не столь зрелых, как сам автор, хирургов. Выбран легкий, даже шутливый тон, много сравнительных аналогий, позволяющих читателю более зримо представить, о чем речь. Основное содержание - разбор клинических случаев. Но главное, - это вывод автора о том, что считать здравым смыслом нашей профессии. В ироничной форме это изложено так: стараться не убить пациента. В эту книгу я люблю заглядывать и для поднятия эмоционального тонуса.

И вот теперь хочу взяться за книгу сам. Не славы ради.  Просто наступает в жизни пора, когда хочется осмыслить пережитое, поделиться накопленным опытом, озвучить свое представление о профессии и любимом труде, которому отданы силы и время. Конечно, я понимаю, что не писатель в классическом смысле. Но меня вдохновляют, по меньшей мере, две идеи. Первая: врач и писатель несомненно состоят в родстве. Недаром Антон Чехов и Викентий Вересаев, Михаил Булгаков и Василий Аксенов переросли из докторов в писательский клан и заняли там свое выдающееся место. А начинали все, между прочим, записками молодого врача.

Вторая идея: медицина всегда занимала умы людей всех возрастов, сословий и рангов. Это универсальная тема. Поэтому книга о хирургии может быть не только жизнеописанием или научным трактатом. Мне кажется, что сегодня это может быть и удовлетворение познавательного интереса читателя, который хорошо обо всем осведомлен, умеет анализировать, выбирать оптимальный вариант из многих альтернатив. И специалист, за плечами которого более трех десятилетий в медицине, мог бы оказаться интересен своими наблюдениями широкому кругу читателей. 

В этой книге мне хотелось рассказать о таких трудных и редчайших случаях исцеления, когда больной был возвращен с того света в буквальном смысле. Когда мне, как хирургу, приходилось действовать не просто профессионально, но виртуозно, зачастую по наитию, опираясь на опыт и интуицию, на интеллект и здравый смысл. За тридцать  лет врачебной практики таких редчайших, уникальных, неповторимых ситуаций было немало. Каждая интересна по-своему. Описания этих клинических случаев уже опубликованы в научной литературе. Но и пациенту рассказ о том, как велось спасение жизни другого человека будет, на мой взгляд, небезинтересно. Ведь это тоже опыт - борьбы с недугом. Опыт, который питает наш главный инстинкт - жажду жизни.

ПРАВИТЕЛЬСТВЕННАЯ ТЕЛЕГРАММА
Уважаемый Виктор Петрович! То, что вы делаете для людей, невозможно переоценить. Поздравляю вас с днем медицинского работника. Пусть ваши благородные деяния всегда будут оплачены благодарностью, а ваш опыт и знания помогают людям обрести здоровье и радость. Силы духа вам, счастья и, главное, крепкого здоровья. С уважением
член Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации
 Е.В. Попова
17 июня 2016 года

От издателя: при оформлении данной публикации использованы фотографии Николая Тимохина